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        肥胖患者的管理,少一事不如多一事

        来源:寻医问药网 发布者:百合 收藏本文

        如今,肥胖是全世界面临的公共卫生问题,如何科学管理肥胖患者,以便降低相关并发症的发生,改善患者生活质量,降低相应的医疗支出。今天来谈谈肥胖患者的管理,以下几点很重要但常常被忽视。

        如何和肥胖患者建立良好沟通?

        首先必须承认在卫生保健机构针对肥胖患者的歧视和侮辱非常常见,一些全科医生和肥胖专家认为肥胖患者是懒惰的,不听话的,意志薄弱的,愚蠢甚至不诚实,而许多患者认为他们的全科医生对自己不屑一顾,所以很少再进行进一步的咨询和治疗。因此,医疗卫生人员要注意以下问题。(1)患有慢性肥胖的患者因为体重问题已经有很多不愉快的经历,请不要抱有负面情绪和偏见去面对患者。(2)要知道肥胖的病因很复杂,除了个人因素之外还有外部原因,很多情况是个人所不能控制的。(3)和患者接触时要注意避免不恰当或者有害的词语,来和患者保持一种积极、互相获益的关系,有利于后续治疗的开展。(4)在谈论患者体重之前,尤其是患者并没有针对某一个特定问题咨询前,先围绕肥胖进行相关的讨论。有时候我们谈论肥胖症本身,而不是讨论肥胖患者,让他们更乐于接受些。

        专业术语的妙用:那么如何在咨询中提出超重/肥胖的话题呢?许多研究表明肥胖患者更喜欢“体重”或“BMI”这两个术语。在谈论肥胖症时,他们不喜欢“多余脂肪”和“肥胖”这两个词。因此,建议全科医生提供可以提出的实用通用问题的例子是恰当的,这些问题可以触发并有助于增加患者改变的动力。

        肥胖的临床评价

        临床评估包括患者的肥胖史,体格检查,生活方式评估习惯,心理状态和实验室评估。

        病史:需要搞清楚患者的减肥目标、动机,以及患者体重变化的详细情况,此外,确定患者体重增加的原因(比如药物、怀孕、身体活动减少、饮食失调、心理问题、儿童被忽视等),同时评估过去的治疗方法及有效性,搞清楚患者工作和居家的生活方式也很重要。当然,也需要搞清楚患者肥胖与心血管相关疾病的家族史。

        体格检查:需要测量患者的体重、腰围和腰臀比,还需要测定患者的血压,是否有并发症以及代谢状况。

        实验室评估:一般需要进行10个指标的测定,分别是空腹血糖、脂质谱、肝功能、肾功能、炎症指数、血尿酸、甲状腺功能、心血管评估、睡眠呼吸暂停综合征筛查、库欣综合征和下丘脑疾病的检查(后面几项在有需要时进行),其中前4项最重要。

        肥胖的治疗

        在短时间内减掉大量体重并不是成功治疗的关键,其实减掉体重的5%-10%就可以达到减少合并症发生的效益,从而获得健康益处。医生应该帮助患者选择适度且能够承受的目标,逐渐减重完成目标。

        生活和行为习惯改变

        不管什么样的减肥技术,健康的生活方式永远是重要的,促使患者养成良好的生活习惯对于肥胖的管理非常重要,这涉及到饮食、运动和心理健康几方面。

        健康饮食:(1)多吃蔬菜和水果,减少高脂类食物(尤其是富含饱和脂肪酸的食物)摄入,少吃精制碳水化合物类食物,避免饮用含糖饮料,减少食物份量。(2)每天三顿饭不要漏餐,应该避免吃零食,同时不要饮食过量。(3)一般进餐20分钟后机体会有饱腹感,因此进餐时要细嚼慢咽。(4)吃饭时应该在餐桌旁专心进餐,不要玩手机、看电视、读书等。(5)吃饭时注意自己的情绪,当你感觉吃饱了,同时进食的喜悦感下降时应该停止进餐。(6)记录饮食日记,掌握自己的饮食行为习惯。

        运动与少动:每周应该有适当的体育活动,大概每周300分钟的中等强度运动或150分钟的剧烈运动有助于降低内脏脂肪, 规律的体育运动能降低肥胖相关合并症的发生。即使没有较长的运动时间,每次运动10分钟,坚持进行也会有所收获。

        心理健康:心理因素对减肥是否成功和肥胖患者管理起非常重要的作用。如果存在心理问题导致饮食失调(特别是严重肥胖的个体),如暴饮暴食,夜间进食综合症等情况应该请精神科医生、心理学家或肥胖专家进行认知行为的治疗。

        药物治疗

        减肥药必须配合生活方式治疗一起进行,不能够单独使用,对于孕期、哺乳期女性和儿童不允许使用减肥药。

        2018年,市面上被批准的减肥药很少,欧洲获批上市运用于临床的减肥药只有奥利司他、利拉鲁肽和安非他酮/纳曲酮复方药三种药物。

        利拉鲁肽:是胰高血糖素样肽-1类似物(GLP-1),能够通过促进胰岛素分泌传递给大脑饱足感信息,从而增加饱腹感,减少摄食量。这样药物被用于治疗2型糖尿病,从2015年开始,欧洲将其运用于肥胖症,除了可能引起恶心、呕吐等不良反应,耐受性较好。

        奥利司他:是一种有效的选择性胰脂肪酶抑制剂,可减少肠道脂肪的吸收。在进食富含脂肪的食物前给予该药物能有效减重,没有被吸收的脂肪会通过粪便排泄,因此相应的胃肠道症状(比如脂肪泻)很常见。这个药物还可能引起脂溶性维生素少量缺乏,因此可以考虑适当补充相应的维生素。

        安非他酮/纳曲酮复方药:是来自两种中枢系统药物。安非他酮用于治疗抑郁症和帮助戒烟,它是多巴胺和去甲肾上腺素转运蛋白的非选择性抑制剂。纳曲酮是一种阿片受体拮抗剂,广泛用于治疗酒精和阿片依赖症。安非他酮/纳曲酮复方药能够作用于下丘脑引起厌食从而减肥。推荐剂量为16 mg纳曲酮/ 180mg安非他酮,每日两次。该药物说明书提到用药12周后可减重5%,如果患者坚持用药但没有达到这个目标,则应该停药。最常见的不良反应是恶心,在大多数情况下出现在治疗最初的几周,之后症状会逐渐消失,除此外,头痛,头晕,失眠和呕吐的情况较多,也是导致停药的常见原因。

        此外,减重手术也是治疗肥胖的方法之一,对于严重的肥胖症患者是可选择的治疗方法,但手术本身是侵入性的,并不适合大多数肥胖患者。

        总之,对于肥胖患者的管理需要多学科团队协助,只有在饮食、运动、药物、心理等多方面的科学管理才能真正有效管理好肥胖患者,达到预防并发症的目的。

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